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全面实施城镇居民医疗保障制度 努力实现人人享有基本医疗保障

市社会保障局副局长鲍君强就我市城镇居民医疗保障政策答本报记者问
时间:2008年07月25日 07:37:00  来源:临海新闻网  字号:    [打印]
 
    城镇居民医疗保障是社会医疗保障体系的组成部分,由政府组织、引导、支持,居民自愿参加,按照个人缴费、财政适当补助为原则,以大病统筹为主的一项民心工程。
    2007年12月,我市出台了《关于城镇居民医保的试行办法》。2008年8月开始,我市将在全市范围内全面实施城镇居民医疗保障制度,这标志着我市将实现人人享有基本医疗保障的目标。昨日,记者就我市城镇居民医疗保障政策的具体内容采访了市社会保障局副局长鲍君强。
    记者(以下简称记):我市城镇居民医疗保障覆盖范围和参保对象有哪些?如何参保登记缴费?
    鲍君强(以下简称鲍):本市行政区域内未参加城镇职工基本医疗保险的非农户籍人员,包括老年人、就业年龄段内未参加城镇职工基本医疗保险的城镇非从业人员、未成年人和18周岁以上的全日制在校学生(包括幼儿园)。
    城镇居民(包括未就学的未成年人)应持本人身份证(户口簿)、近期2英寸免冠照两张等资料,到户籍所在街道、社区办理参保登记缴费手续。
    在校学生、在园幼儿持本人身份证(户口簿)、近期2英寸免冠照两张等资料由所在学校、幼儿园统一办理参保登记缴费手续。
    记:城镇低保户和二级及以上残疾人员参保有何特殊政策?
    鲍:持有效期内《临海市最低生活保障社会救济证》或《临海市困难家庭救助证》家庭中的人员和持有《中华人民共和国残疾人证》且残疾等级在二级及以上残疾人员,其个人缴纳由财政负责解决。
    记:城镇居民医疗保障缴费标准是多少?
    鲍:城镇居民医疗保障资金按照个人缴费、财政补助的原则筹集。筹集标准为:成年人每人每年300元,其中个人缴费200元,财政补助100元;未成年人及18周岁以上全日制在校学生,每人每年120元,其中个人缴费80元,财政补助40元。
    记:报销限额和报销比例是如何规定的?
    鲍:在一个医保年度统筹期,医疗费报销支付最高限额为:成年人报销支付最高限额为35000元,未成年人报销支付最高限额为80000元;在一个结算年度内,多次住院的医疗费累计计算。
    一、城镇居民(成年人)起付标准以上至10000元部分,支付45%;10001元至30000元部分,支付50%;30001元及以上部分,支付55%。
    二、未成年人住院费用(18周岁以下人员及全日制在校学生)101元以上至1000元部分,支付50%;1001元至5000元部分,支付60%;5001元至10000元部分,支付70%;10001元至30000元部分,支付80%;30001元及以上部分,支付90%。住院补贴为30元/日(最多为180天)。
    三、未成年人意外医疗门诊费用100元以上支付80%,年度最高支付限额为8000元;
    四、未成年人因疾病或遭受意外伤害死亡的支付1万元;
    五、未成年人遭受意外伤害造成身体残疾的,根据《人身保险残疾程度与保险给付比例表》规定,按最高支付限额1万元所对应的结付比例支付。
    记:参保居民患病时,如何到医院就医?
    鲍:城镇居民医疗保障实行定点就医制度。参保居民患病就医时,须持本人城镇居民医疗保障卡、身份证(户籍本)到市内定点医疗机构住院治疗,享受医疗待遇。因急诊、抢救或在异地生病的,可以在就近具备条件的医院治疗,但必须在5日内向社保局报告并办理相关手续,经同意批准,先由个人自负一定比例,再按规定予以报销。超过期限未出示城镇居民医疗保障卡或未向社保局报告办理手续的医疗费用不予报销。
    记:特殊病种门诊有哪些种类:
    鲍:特殊病种门诊共有八个种类,分别是:恶性肿瘤化疗、放疗;重症尿毒症的透析(含血透、腹透);组织器官移植后抗排异治疗;再生障碍性贫血;失代偿期肝硬化;系统性红斑狼疮;精神病;血友病。
    记:社会保险与商业保险有何区别?
    鲍:社会保险由各级政府主管,社会保险的职能部门管理, 是构建和谐社会的重点内容,是切实履行政府职责,维护广大人民群众的基本保障权益。而商业保险则由各级保险公司进行自主经营,由中国保险监督委员会统一监督管理。
    社会保险是国家对劳动者应尽的义务,是属于劳动立法范畴;而商业保险是一种金融活动,属于经济立法范畴。
    社会保险具有强制性、互济性和福利性特点,其作用是通过法律赋予劳动者享受社会保险待遇而得到生活保障的权利;而商业性保险是自愿性、赔偿性和盈利性的,它是运用经济赔偿手段,使投保的企业和个人在遭到损失时,按照经济合同得到经济赔偿。


   作者:     编辑:徐希
 
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