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骨科医生谈膝关节骨关节炎

作者:市一医院  来源:临海新闻网  时间:2017年10月23日

  对于膝关节骨关节炎的产生,遗传因素所起的作用比机械损害或者其他的生活方式因素都大。另外肥胖与骨关节炎的联系持续存在,减轻体重可以减少膝关节骨关节炎的症状。有研究表明25%至30%的45岁至64岁的患者及超过85%的年龄大于65岁的患者在影像学上提示有骨关节炎,在此年龄段发生的骨关节炎超过70%有半月板的退变、撕裂,超过90%以上软骨的磨损和裂隙。这里的半月板指的是什么呢?半月板的功能是什么?如果半月板损伤会有哪些症状?

  为此,笔者采访了市第一人民医院关节及运动医学外科主任应伦,听听他是怎么说的!

  半月板是膝关节内的“垫片”,保持膝关节的稳定、保护关节面。最常见的症状是行走或运动时的疼痛,部位可以在关节的一侧或后方,尤其上下楼梯和下蹲时为甚,可以有关节“交锁”和“弹响”。

  这里有个病例,今年52岁的王阿姨,右膝反复疼痛3月,没有外伤史。初始疼痛不剧,休息后能缓解,近年来疼痛逐渐加重,坐着和躺着不痛,上下楼梯及下蹲疼痛。拍片发现有“骨刺”。曾在当地医院中药、针灸、“加油”等治疗,疗效不佳。磁共振发现“膝关节积液、半月板3度损伤”诊断结果就是右膝半月板损伤。

  像这样的病例磁共振就可以确诊了嘛?那又该该如何治疗呢?

  半月板损伤的诊断:磁共振能够明确诊断!

  半月板损伤的治疗:微创的关节镜

  关节镜的优势:微创——2个4mm小切口,观察全面——整个关节观察,恢复快——术后6小时可以下地,并发症少。

  膝关节骨关节炎的主要症状是疼痛和僵硬,关节肿胀、摩擦声、活动度的减少、主动活动和极限活动时疼痛。

  病例:张先生,68岁,右膝反复疼痛7年。没有外伤史,初始疼痛不剧,在当地医院予以止痛,针灸,“加油”等治疗后缓解。近年来疼痛逐渐加重,坐着和躺着不痛,上下楼梯时明显,摄片提示:右膝内侧关节间隙明显狭窄,严重退行性变。

  骨关节炎的常见原因:

  慢性劳损:长期姿势不良、重体力劳动,肥胖,骨密度减小,外伤,不适当的运动

  关节肿胀,疼痛,骨摩擦音,晨僵,蹲起困难等。

  骨关节炎的诊断:

  X片,CT

  对于膝关节骨关节炎我们的治疗方案:

  1.生活方式的改变。

  2.口服药物的治疗(控制症状药物——西乐葆,改善病情药物——硫酸氨基葡萄糖,中药治疗——活血化瘀)

  3.局部用药(透明质酸钠——“加油”激素——“局部封闭”)

  4.微创手术(关节镜)

  5.关节置换

  如何预防骨关节炎?

  1.尽量避免身体肥胖,防止加重膝关节的负担,一旦身体超重,就要积极减肥,控制体重。注意保暖,膝关节遇到寒冷,血管收缩,血液循环变差,往往使疼痛加重

  2.注意走路和劳动的姿势,不要扭着身体走路和干活。避免长时间下蹲,因为下蹲时膝关节的负重是自身体重的3至6倍,工作时下蹲(如汽车修理工、翻砂工)最好改为低坐位(坐小板凳),长时间坐着和站着,也要经常变换姿势,防止膝关节固定一种姿势而用力过大。走远路时不要穿高跟鞋,要穿厚底而有弹性的软底鞋,以减少膝关节所受的冲击力,避免膝关节发生磨损。

  3.良好的心理准备,正确的锻炼,有些人患了膝关节炎后担心今后会残废,以为必须锻炼才能保持关节功能;有人认为得这病是因为年纪大了活动减少造成的,越疼越要活动。于是,他们忍着疼痛反复屈伸膝关节,揉按髌骨,活动膝关节,甚至长途步行1至2小时或去登山、跑步。还有人利用健身器材达到强化膝关节运动的目的。其实,这都是不正确的,因为过度的活动使关节软骨磨损加重,可诱发滑膜充血引起关节积液。正确的做法每日平地慢走一两次,每次20至30分钟。尽量减少上下台阶、跑步等使膝关节负重的运动,避免、减少关节软骨的磨损,不得已上下台阶时最好扶楼梯或手杖。适合于中老年人的具体锻炼方法是:坐位或仰卧位,将膝关节伸直,绷紧大腿肌肉,足向头部背屈,同时绷紧小腿肌肉,每次坚持三四秒,每分钟做10次,连续做三四分钟。每天可做三四遍。

  应伦,现任临海市第一人民医院关节及运动医学外科主任,副主任医师,台州市关节学组委员。从事骨科疾病诊疗20余年,擅长采用微创技术治疗膝、肩关节疾病,对创伤骨折的诊治亦有着丰富的经验。曾多次到上海杭州等上级医院进修学习关节镜、人工关节置换术,在国内外核心期刊上发表论文数篇,参与多项课题的研究,在临海市骨科疾病领域享有较高的声誉。  (市一医院)


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