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认识结直肠癌

作者:临海市中医院肛肠科 王勇杰  来源:临海新闻网  时间:2022年08月31日

  大肠癌包括结肠癌和直肠癌,是常见的消化道恶性肿瘤。近年来我国发病率呈上升趋势。病因虽未明确,但相关的高危因素逐渐被认识:如摄入过多的动物性高脂高蛋白食物,缺乏新鲜水果蔬菜、缺少适度的体力活动、遗传易感性如家族性肠息肉病、结肠腺瘤、溃疡性结肠炎以及结肠血吸虫病肉芽肿,与肠癌的发生有密切关系,结肠癌半数以上来自腺瘤癌变。早期症状不明显,随着肿瘤的增大而表现为排便习惯改变、便血、腹泻、腹泻与便秘交替、局部腹痛等症状,部分患者还有贫血、乏力、体重减轻等全身症状。结直肠癌是生存期较长的恶性肿瘤,根治性切除术后平均5年生存率约为60%左右。

  一、临床表现

  (一)结肠癌:排便习惯及大便性状改变常首先出现,多表现为大便次数增多,稀便,便中带血、脓或黏液,部分梗阻时可出现腹泻与便秘交替;腹痛也是常见的早期症状;腹部肿块;癌肿增大引起肠腔狭小时出现腹胀、腹痛、排便排气停止等肠梗阻症状。全身症状如贫血、消瘦、乏力、低热等。癌肿因部位不同而有不同特点:右半结肠癌以贫血、腹部肿块、消瘦乏力明显,肠梗阻不明显。左半结肠癌以肠梗阻、大便性状改变症状多见。

  (二)直肠癌: 80%至90%的患者早期出现血便和粘液血便,多附于粪便表面,严重感染时可出现脓血便。肿块刺激直肠产生频繁便意、肛门下坠、里急后重和排便不尽感。癌肿增大出现下腹疼痛,粪便变细和排便困难,肠腔狭小时可出现肠梗阻症状。

  二、诊断与治疗:

  (一)检查方式:包括血癌胚抗原(CEA)测定,粪便隐血试验,直肠指检,影像学,内镜检查等。内镜检查是一种直接从肛门插入130至160厘米的纤维内窥镜,观察从肛门到全部大肠的情况,这种检查不仅可在直视肉眼下做出判断,同时还可以在病变部位取活组织进行病理确诊,是一种比较直观可靠的检查方法。通过CT、MRI等影像学,可以评估重要器官功能及肿瘤转移情况等。

  (二)治疗方式

  1.外科治疗:肠癌的治疗方法迄今仍首推外科手术为主的综合治疗。手术时,医生将切除癌肿所在的那段肠道以及附近少部分组织,然后将两端健康的大肠末端吻合,重新建立消化道。

  2.放射治疗:放疗方案根据患者的不同情况而定。大部分患者无需放疗;当肿块位置距肛门较近,需行术前放疗,以降低术后局部复发率及提高保肛率;另外一些患者因肿瘤复发可能性大而行术后放疗。

  3、化学治疗、生物免疫治疗等。

  三、术后的注意事项

  1.术后在护士指导下取半卧位,保持正确舒适的体位。半卧位优点:有利呼吸,减轻伤口疼痛,也有利于引流,预防腹腔感染。

  2.术后可能出现伤口疼痛,用术前教您疼痛评估方法向医护人员反映疼痛程度。

  3.术后可能会出现发热,不要着急。外科吸收热体温一般在38℃左右,3至7天后会自行消退。

  4.为了及早康复,建议早期活动。手术后可以在护士及家人的帮助下,进行床上活动,如翻身、抬臀、四肢屈伸运动等。术后第一天起,可根据自身情况,逐步行床上坐起→床边坐起→床边站立→室内行走。活动时注意安全,防止跌倒。

  5.手术后可能有各种引流管和输液管道,请妥善保护好。床上翻身时避免引流管折叠、受压、滑脱;下床活动时防止导管滑脱,注意引流袋的高度,勿高于置管平面,防止引流液倒流引起感染。

  6.术后需要禁食数天,待肛门排气或肠蠕动恢复后,在护士指导下进食。先进流质,如米汤、菜汤、枣汤等。2至3天后进半流质,如面条、稀饭等,食物上宜选用易消化、少刺激、避免胀气的高蛋白、高维生素、高热量食物,如鱼、虾、肉末、水蒸蛋、新鲜的蔬菜水果。遵循少量多餐的原则,如有进食后有腹胀、腹痛、恶心呕吐不适及时告知。

  7.保持伤口敷料清洁,如有渗出及时告知医护人员。缝线一般在术后7天拆除。


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